Introducció

La identificació activa dels pacients (IAP) és un dels objectius internacionals per a la seguretat del pacient establerts per l’Organització Mundial de la Salut (OMS) i dintre dels estàndards de la Joint Commission Internacional. La IAP es defineix com el conjunt de normes que permeten que el professional verifiqui, abans de dur a terme qualsevol procediment, que l’activitat prevista està destinada al pacient correcte.

A Catalunya, el Departament de Salut estableix com a estàndard la implementació de protocols que assegurin la identificació inequívoca dels pacients i la seva verificació activa en situacions de risc. Aquests protocols són avaluats de manera periòdica.

L’Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, centre monogràfic Matern – Infantil, ha desenvolupat i implementat un protocol d’identificació activa dels pacients, adaptat als processos assistencials del nostre entorn i a les particularitats dels pacients pediàtrics. Les situacions de risc inclouen:

• L’arribada del pacient al centre i a la unitat d’ingrés
• L’assignació del nadó a la mare
• L’administració de medicaments
• L’obtenció de mostres de sang o d’altres fluids orgànics
• El procés de la transfusió de sang i hemoderivats
• Procediments invasius o quirúrgics
• Realització de proves radiològiques
• Trasllats de pacients entre serveis

Aquest model de protocol és d’avaluació i seguiment actiu i periòdic, mitjançant indicadors d’objectius que permeten mesurar el grau de compliment i d’efectivitat, que afavoreix la millora contínua i la participació de tots els professionals, pacients i famílies.

La informació relativa a pacients es recull, tracta i custòdia en la més estricta confidencialitat, seguint les legislacions de protecció de dades de caràcter personal i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica.

Objectius

Descriure el desenvolupament i l’aplicació del protocol d’identificació activa dels pacients a l’Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona com a eina d’avaluació dinàmica i amb la participació de tots els professionals de l’hospital, els pacients i famílies.

Desenvolupament

1. Identificació inequívoca de pacients

El protocol inclou l’ús de la polsera identificativa utilitzada en l’hospital i la importància de dur-la en un lloc visible. La polsera ha d’incloure els següents identificadors clarament llegibles: el nom i cognoms, el número de la història clínica i la data de naixement del pacient.

S’inclouen també, els tipus de polseres i les seves indicacions: polseres amb ratlles blaves pels pacients amb al·lèrgies i polseres d’escuma per nounats i pacients en trasplantament hematològic, ja que són pacients amb risc de patir reaccions dermatològiques amb freqüència. Igualment, s’hi descriu el procediment d’identificació maternofilial, que es duu a terme mitjançant l’ús de polseres identificatives per a la mare i el nounat, així com un petit rètol a la pinça de cordó umbilical. Tant les polseres com la pinça presenten el mateix codi numèric i color, amb la finalitat de garantir una correcta correspondència entre la mare i el seu fill.

2. Identificació activa de pacients

La identificació activa del pacient consisteix en la verificació per part del professional sanitari abans de dur a terme un procediment determinat (administració de medicació d’alt risc, obtenció de mostres de sang, transfusions d’hemoderivats, procediments, etc.) que aquest es realitza al pacient correcte.

Per tal de prevenir errors d’identificació s’utilitza una pregunta oberta al pacient i família, preguntant-li el nom, cognom i data de naixement, facilitant que el pacient verbalitzi la resposta sempre.

A continuació, es compara la coincidència de les dades facilitades pel pacient i/o família amb el contingut de la polsera i la documentació clínica.

En el cas de medicaments d’alt risc, addicionalment, caldrà confirmar amb un altre professional la prescripció, així com, realitzar la doble comprovació abans de la seva administració (doble check).

3. Participació dels professionals

L’aplicació i adaptació del protocol és un treball interdisciplinari que requereix el compromís de les direccions del centre i la participació activa dels professionals assistencials i no assistencials.

Els coordinadors i caps de servei vetllen pel compliment del protocol i des de l’Àrea de Seguretat del Pacient es coordina la revisió, la difusió, el seguiment i la retroalimentació en temps real als equips de les diferents àrees de l’hospital.

4. Difusió i formació

La difusió del protocol es realitza mitjançant els canals interns de l’hospital com la Intranet, missatges informatius a les pissarres de seguretat del pacient, infografies i sessions de formació en format breu.

També es realitzen tallers de simulació, sessions presencials i càpsules formatives interactives en línia organitzades per l’Àrea de Seguretat del Pacient.

A més, es promou la implicació de pacients i famílies afavorint la seva participació activa durant tot el procés assistencial, sensibilitzar-los de la importància de no retirar la polsera identificativa i de comunicar qualsevol incidència detectada. (Annex 1)

Avaluació i resultats

L’avaluació del compliment del protocol es du a terme amb les observacions en temps real que realitza l’equip de treball de l’Àrea de Seguretat del Pacient en els diferents àmbits assistencials. (Annex 2)

També avaluen el grau d’aplicació del protocol mitjançant reunions breus de l’equip multidisciplinari de seguiment diari (“huddles”) on es comparteixen incidències de seguretat, d’ocupació, de flux de pacients, etc., i s’acorden accions de millora.

Els resultats mostren un alt grau de cobertura d’identificació activa i inequívoca dels pacients amb l’aplicació sistemàtica del protocol.

Seguiment

Els indicadors mesurats són percentatge de pacients amb polsera identificativa en relació amb el nombre de pacients ingressats i el compliment de la identificació activa de pacients abans de procediments de risc.

Complementàriament, la notificació dels incidents relacionats amb la identificació del pacient, s’utilitza com eina d’aprenentatge amb l’objectiu d’analitzar els errors i desenvolupar accions de millora.

Aquest model d’avaluació i seguiment permet detectar oportunitats de millora, avaluar la situació i establir accions de millora per tal de reforçar el protocol d’identificació dels pacients en un hospital monogràfic amb les seves particularitats.

Discussió i conclusions

L’experiència de l’hospital Sant Joan de Déu de Barcelona posa de manifest que la implementació d’un protocol d’identificació activa dels pacients és un procés dinàmic que requereix avaluació sistemàtica i la implicació de tots els professionals del procés assistencial.

En un entorn d’alta complexitat com és l’entorn Matern-Infantil aquest model inclou un procediment estàndard d’enfocament transversal, d’avaluació sistemàtica, de formació contínua i de la mesura d’indicadors que donen informació de compliment i permetran definir i implementar accions de millora.

És fonamental una bona comunicació entre els professionals i pacients i famílies, afavorint la seva implicació i participació activa durant tot el procés d’atenció i més concretament en l’educació i sensibilització en la identificació correcta del pacient.

L’enfocament del protocol d’identificació del pacient permet consolidar la cultura de seguretat com pilar fonamental de la qualitat assistencial i dels plans de millora contínua sostenibles al llarg del temps.

Finançament

Aquesta recerca no ha rebut cap subvenció específica d’agències de finançament del sector públic, comercial o sense ànim de lucre.

Contribució dels autors

Els autors certifiquen haver contribuït de la mateixa manera en el material científic i intel·lectual, l'anàlisi de dades i la redacció del manuscrit. Tots els autors han llegit i acceptat la versió final del manuscrit.

Conflicte d’interessos

Els autors declaren no tenir cap conflicte d’interessos.

Ús d'IA

Els autors declaren que no s’han utilitzat eines d’intel·ligència artificial en cap fase de l’elaboració del manuscrit.

Referències bibliogràfiques

[1] estándares de acreditación para hospitales de Joint Commission International. 5ta edición. Joint Commission International 2014.

[2] Pla estratègic de qualitat i seguretat dels pacients 2023-2027. https://salutweb.gencat.cat/ca/departament/ambits-estrategics/qualitat-seguretat-pacients/index.html

[3] Aliança per a la Seguretat dels Pacient a Catalunya i Avedis Donavedian. Protocol per a la correcta identificació de pacient. Atenció al pacient hospitalitzat. Versió:1.2. 2012

[4] Morís J, Fernández E, Aibar-Remón C, Castan S, Ferrer JM. Identificación inequívoca de pacientes ingresados en hospitales del Sistema Nacional de Salud 2008. http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publico/c6032233-3266-4865-a36d-234b4d0adbe0/140d9937-c9dc-4a93-87cc-297be825e809/f4c040c1-7589-48f2-9345-9635ead448c2/f4c040c1-7589-48f2-9345-9635ead448c2.pdf